(一)外科总论
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见《2012考研(微博)西医综合考点集萃》。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP3cm，5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。
3.腹外疝
(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。
(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环；②内环(腹环)；③前壁；④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入***，极少嵌顿。
(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。
(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。
(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。
4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
5.急性化脓性腹膜炎
(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。
(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则参见《2012考研(微博)西医综合考点集萃》。
6.胃十二指肠疾病
(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见参见《2012考研西医综合考点集萃》，了解即可)。术后并发症的诊断与防治。
(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。
(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。
(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。
(5)胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。
7.肠疾病
(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；②全身性病理生理改变。
(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。
(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。
(4)左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
8. 阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛，实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染)的防治。
9.直肠肛管疾病(了解即可)
(1)解剖生理概要及检查法。
(2)肛裂(便秘，疼痛和出血)、直肠肛管周围脓肿(***周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃)、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则。
(3)直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，出现①排便不适；②便血；③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)；②经腹腔直肠癌切除术；③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术)；④晚期直肠癌。
10.肝疾病
(1)解剖生理概要。
(2)细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X线，B超检查)及鉴别诊断。
(3)阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗)及鉴别诊断。
(4)肝癌的临床表现：①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；②有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；③肝肿大：为中、晚期症状；④发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法(AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化)。
11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变)、病理(三期)、临床表现(脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张)和诊断，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加；②低蛋白血症；③血浆胶体渗透压下降；④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。
12.胆道疾病
(1)胆道系统的应用解剖和生理功能。
(2)胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。
(3)胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。(基础疾病要求彻底掌握)
(4)急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见《2012考研(微博)西医综合考点集萃》。
(5)胆道肿瘤的诊断和治疗。(一般了解)
13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。
14.急腹症的鉴别诊断和临床分析。
15.胰腺疾病
(1)急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征)、诊断方法(症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT)及治疗原则。(慢性一般了解)
(2)胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸，上腹痛，发热，消化道症状，贫血消瘦)。
(3)壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤，胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。
16.脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)
17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
18.周围血管疾病(较详细的了解)
(1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。
(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
(3)静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
(三)骨科
1、骨折脱位
(1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(掌握)。
(2)骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征)，X线检查和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤)、晚期并发症(坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。
(3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素(年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响)，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。
(4)骨折的急救(抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运)及治疗原则(复位，固定，功能锻炼)，骨折复位的标准(解剖复位，功能复位)，各种治疗方法(手法复位，切开复位)及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前)。
(5)几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部
以及脊柱和骨盆折)的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。
(6)关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。
2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因(膝的半屈，内收外展，挤压和旋转)、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。
3.手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理)。
4.断肢(指)再植的定义、分类。离断肢休的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。
5.周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。
6.运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。
(1)运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。
(2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
7.腰腿痛及颈肩痛
(1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。
(2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节，经骨突出型)、临床表现(症状，体征)、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(3)颈椎病的定义、病因(颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型(神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型)、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
8.骨与关节化脓性感染
(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程(早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状；局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断(起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)。抗生素治疗的四种结果：①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果；②在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能；③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；④全身症状和局部症状都不消退。
(2)关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主；②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。
9.骨与关节结核
(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查)、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理(手术治疗，主张经前路手术)。
(3)髋关节的病理、临床表现、诊断(“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗)。
(4)膝关节结核的病理(起病多为滑膜结核，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨腐蚀，之后可发展为全关节结核，寒性脓肿，出现慢性窦道，膝关节纤维性强直)、临床表现(浮髌试验阳性，全身，局部)、诊断、鉴别诊断和治疗(全身抗结核治疗和局部治疗：关节腔内抗结核药物局部注射法等)。
10.骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则(骨关节炎：一般疗法，药物疗法，手术疗法；强脊：非甾体类抗炎药，防止驼背；类风湿关节炎：非甾体类药物，中药，抗疟疾药，免疫抑制剂，关节内注射药物，抗生素)。
11.运动系统常见畸形(先天性肌斜颈，先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足)的病因、病理、临床表现、诊断和处理原则。
12.骨肿瘤
(1)骨肿瘤的分类(良性，恶性，中间性)、发病情况、诊断、外科分期(外科分级，外科区域，区域性或远外转移)和治疗概况(良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法，结合术前术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等)。发病情况：男性比女性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。
(2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断(症状，体征，病史，影像学检查，实验室检查)及治疗原则。
(3)常见的良(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤)、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、转移性骨肿瘤)及骨的瘤样病损(骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况、临床表现、影像学特点、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗)。 |
收藏