关于mq的交学费问题, 请进来帮帮忙.

mq的package offer里附带了一张payment and coe request form. 我想请教, 里面的第四个黑框里填什么, 下面有个provider    menmbership  填什么呢? 还有下面的那个框,country and city .填什么?
请指教,谢谢!
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